红细胞寿命测定在糖化血红蛋白矫正中的临床应用指南

1.研究基础

糖化血红蛋白的高低取决与血糖的高低和血糖与血红蛋白的接触时间，也就是说，糖化血红蛋白的高低不仅反映了血糖的高低，而且还受红细胞寿命的影响，因为红细胞寿命就是血糖与血红蛋白的接触时间。

《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》明确指出[1]，“任何引起红细胞生成下降、寿命延长的因素都会使HbA1c 的浓度增高；反之，任何引起红细胞生成加快、寿命缩短的因素可使HbA1c浓度降低。”

即红细胞寿命缩短的人的糖化血红蛋白测定值与同样血糖水平但红细胞寿命正常的人相比偏低，反之，红细胞寿命增加的人的糖化血红蛋白测定值与同样血糖水平但红细胞寿命正常的人相比偏高。因此，为了使红细胞寿命缩短或者增加的人的糖化血红蛋白能正确反映血糖水平，必须对其进行矫正，而红细胞寿命正常的人的糖化血红蛋白测定值就无需矫正。

红细胞寿命值为多少就算缩短、多少就算延长呢？

根据《红细胞寿命测定在血液系统疾病中的临床应用中国专家共识（2019）》[2]，该共识推荐RBCS（红细胞寿命）正常值范围为70～140d，且推荐推荐RBCS（红细胞寿命）测定值判定为：RBCS（红细胞寿命）测定值为50～70d时，提示有溶血；RBCS（红细胞寿命）测定值为＜50d时确诊溶血，且RBCS（红细胞寿命）测定值越小，溶血越严重。因此，RBCS（红细胞寿命）测定值为＜70d提示红细胞寿命缩短，RBCS（红细胞寿命）测定值为＜50d确认红细胞寿命缩短，红细胞寿命＞140d红细胞寿命延长。

2.临床应用指南

综上所述，将糖化血红蛋白作为反映过去三个月左右平均血糖水平的指标时，应当按如下操作：

（1）测糖化血红蛋白（HbA1c)的同时应当测定红细胞寿命(RBCS)。

（2）红细胞寿命(RBCS)偏离120d的人的糖化血红蛋白（HbA1c)实测值均需要矫正，当红细胞寿命(RBCS)为70～140d时，糖化血红蛋白（HbA1c)实测值需要矫正的幅度较小，基本可以做为过去三个月左右平均血糖的判定指标。

（3）如果红细胞寿命(RBCS)小于70d但大于50d，糖化血红蛋白测定值偏低明显，应该不能作为反映过去三个月左右平均血糖的指标,需要矫正。

（4）如果红细胞寿命(RBCS)＜50d，则糖化血红蛋白测定值偏低较多，肯定不能作为反映过去三个月左右平均血糖的指标，需要矫正。

（5）具体的矫正方案已有多篇研究文献报道[3][4][5],我们初步研究得到的矫正公式所计算出的矫正值如下表所示，仅供参考：

参考文献：

[1]中国血糖监测临床应用指南，中华糖尿病杂志 2021 年10月第 13 卷第10期 Chin J Diabetes Mellitus，October 2021, Vol. 13, No. 10 ,p.940

[2]红细胞寿命测定在血液系统疾病中的临床应用中国专家共识,中华医学杂志,2019年8月13日第99卷第30期 Natl Med J China，August 13.2019，Vol.99，No.30

[3]周赛君 黄帅 于珮，红细胞寿命变异影响糖化血红蛋白水平的研究进展，中国糖尿病杂志2021年10月第29卷第10期 Chin J Diabetes，October 2021，Vol. 29，No. 10

[4]Robert M.Cohen,1 Robert S.Franco, et.al.,Red Cell Life Span Heterogeneity in Hematologically Normal People Is Sufficient to Alter HbA1c, BLOOD, 15 NOVEMBER 2008, VOLUME 112,NUMBER 10

[5]Hong-Wei Chu , Yong-Jian Ma, et.al.,A pilot study: effect of erythrocyte lifespan determined by a modified carbon monoxide breath test on glycosylated hemoglobin interpretation, J. Breath Res. 14 (2020) 027101.