4张图教你读懂红细胞寿命RBCS的作用

　　血红蛋白浓度HGB反映的是红细胞的生存数量，红细胞寿命RBCS反映的是红细胞的破坏速率，即红细胞的生存质量。由于人体骨髓有6-8倍的代偿能力，由于“某些原因”，即使红细胞的破坏速率增长到原来的6-8倍，血红蛋白浓度HGB也可以不发生任何改变，而红细胞寿命RBCS却可以敏感地降低到原来的1/6-1/8。因此，红细胞寿命RBCS可比血红蛋白浓度HGB更敏感更及时地发现问题！2019年，血液学专家共识明确指出：红细胞寿命在50-70天，提示有溶血；红细胞寿命小于50天，确诊溶血发作，且红细胞寿命值越小，溶血越重。临床上红细胞寿命RBCS结合其他指标，可以对许多疾病的诊疗工作带来帮助。

　　01 贫血发病机制的研判

　　情况：74岁男性，血红蛋白浓度47g/L，重度贫血；红细胞寿命19天；严重溶血。

　　判断：此名患者重度贫血显然包含有红细胞破坏加速的因素。

　　提示：针对此种状况，单靠补充铁剂、补充EPO等促进红细胞生成的措施解决不了根本问题，建议是否应该尽快找出导致患者出现严重溶血的原因，然后“对因治疗”，给予抗溶血治疗？

　　02 肿瘤相关性贫血发病机制的研判，放化疗副作用的评估

　　情况：57岁男性直肠恶性肿瘤患者，血红蛋白浓度141g/L，正常；红细胞寿命14天，严重溶血。

　　判断：此患者正处于溶血代偿期。

　　提示：此患者溶血的原因可能存在下列情况：（1）肿瘤患者如果接受了放化疗治疗措施，被杀死的不仅有癌细胞，还有“无辜躺枪”的红细胞等健康细胞；（2）肿瘤患者由于化疗药物、肿瘤因子的影响，导致红细胞生存环境发生了“恶化”。因此，虽然当下未发生肿瘤相关性贫血，但是要警惕放化疗等治疗手段对肌体正常组织器官带来的副作用，也要提前应对红细胞加速破坏可能导致的严重后果，如溶血失代偿后造成的贫血问题。

　　03 黄疸病因筛查

　　情况：38岁女性高胆红素血症患者，血红蛋白浓度138g/L，正常；红细胞寿命73天；正常。

　　判断：此名患者红细胞寿命正常，血液中胆红素浓度过高可以排除溶血的因素。

　　提示：胆红素浓度过高，一般存在以下几个原因：（1）溶血导致血液中胆红素生成过快；（2）肝细胞摄取或结合能力下降；（3）胆管堵塞等。结合直接胆红素和间接胆红素的比例及其他检查，顺藤摸瓜，可基本锁定病因。

　　04 体检提前预警多种疾病

　　情况：47岁男性，血红蛋白浓度120g/L，贫血边缘；红细胞寿命13天；严重溶血。

　　判断：此名患者正处于严重溶血的状态。

　　提示：（1）此检验报告来源于常规体检且血红蛋白浓度接近正常水平，隐藏的疾病风险很容易被忽略；（2）红细胞寿命13天（正常70到140天），拉响了疾病来袭的“警报”！溶血通常来源于两方面的原因：红细胞自身原因（如蚕豆病G6PD酶缺乏、地中海贫血血红蛋白合成障碍等）和红细胞生存环境恶化（如慢性肾病导致血液毒素累积、肿瘤因子、炎性因子等）,找出溶血原因就可以让疾病无处遁形，从而降低疾病风险，做到早发现早治疗。

　　除了上述病例，红细胞寿命RBCS对于MDS、再障、多发性骨髓瘤等多种疾病的治疗效果评估、用药安全性评估等也都有着非常重要的指导价值。